Mit kell tudni a a spekuláris mikroszkópiáról?
A spekuláris mikroszkópia egy nem invazív fotográfiai technika, amely lehetővé teszi a szaruhártya endothéliumának megjelenítését és elemzését. A számítógépes morfometria segítségével a spekuláris mikroszkóp elemzi az endothelsejtek méretét, alakját és populációját. A műszer fényt vetít a szaruhártyára, és rögzíti a szaruhártya endothéliuma és a víztartalmú folyadék közötti optikai határfelületről visszaverődő képet. A visszavert képet a műszer elemzi, és spekuláris mikroszkópia formájában jeleníti meg. A klinikai gyakorlatban a spekuláris mikroszkópia a szaruhártya endothélium vizsgálatának legpontosabb módja.
A spekuláris mikroszkópia a szaruhártya endothélsejtjeinek számát, sűrűségét és szerkezetét értékeli, a szaruhártya utolsó összetevőjét, amelytől a látás tisztasága függ. Ez egy érintésmentes vizsgálat, amelyet a szaruhártya különböző betegségei, különösen a disztrófiák, de a lencsecsere és a refraktív műtétek során is végeznek.
A spekuláris mikroszkópiának megvan az az egyértelmű előnye, hogy a szaruhártya megfigyelését a szaruhártya károsítása nélkül teszi lehetővé. Ezenkívül a spektrális mikroszkóp lehetővé teszi a sejteken belüli tükröződő struktúrák megfigyelését, amelyek pásztázó elektronmikroszkópiával nem észlelhetők. A keratoplasztika behatolása előtt a szaruhártya endothélium életképességének és funkcionalitásának meghatározásának fontossága miatt a spekuláris mikroszkópia értékes eszköz az endothelsejtek értékelésének nem invazív, roncsolásmentes módszereként.
Mi a spekuláris mikroszkópia?
A szaruhártyaszövet műtét előtti vagy a penetráló keratoplasztikában donorszövetként való felhasználás előtti értékelésének elsődleges szempontja a szaruhártya endotheliumának állapota, amely a normális szaruhártya fenntartásáért elsődlegesen felelős szaruhártya-terület. Így az endotheliumban megfigyelhető morfológiai változások jelzik az endothelium aktuális állapotát és funkcionalitását, az endothelium azon képességét, hogy kedvezően reagáljon egy váratlan stresszre.
A spekuláris mikroszkóp egy olyan optikai reflexiós mikroszkóp, amely egy résnyi fényt ver vissza a szaruhártyáról, és lehetővé teszi ennek a tükrözött fénysugárnak a megfigyelését.
Kialakítása miatt a spekuláris mikroszkóp nem teszi lehetővé a nem spekuláris fénysugarak megfigyelését, így a látott kép kizárólag a spekulárisan visszavert fénysugaraknak tulajdonítható. Egy lencseobjektíven keresztül egy vetített rés fókuszálódik a hátsó endothelialis felületre. Az erről a felületről visszaverődő fényt ugyanez a lencseobjektív gyűjti össze, és egy fókuszálási síkba fókuszálja, amely általában vagy egy filmsík vagy egy videokamera érzékelője, vagy a vizsgáló közvetlenül megfigyelheti. A fókuszsíkban a hátsó felület képe látható, amelyet közvetlenül megtekinthetünk, filmre rögzíthetünk vagy megjeleníthetünk egy videomonitor képernyőjén. A spekuláris mikroszkópot a hátsó szaruhártya felszínén kívül más helyekre fókuszálva különböző más fényvisszaverő felületek is megfigyelhetők.
Klinikáinkon ezt a Nidek CEM-530-as spekuláris mikroszkóppal végezzük, amely egy nagy teljesítményű, számos előnnyel rendelkező készülék:
- Nem igényel helyi érzéstelenítést vagy kontaktgélt.
- Az alacsony intenzitású megvilágítás biztosítja a beteg kényelmét
- Érintésmentes, ami kiküszöböli a fertőzés átvitelének lehetőségét.
- Rendkívül gyors, kb. 2 perc alatt komplex elemzést biztosít.
Mit lehet diagnosztizálni a spekuláris mikroszkópiával?
A spekuláris mikroszkópia egy in vivo technika a szaruhártya endotheliumának megjelenítésére. Ez egy standard módszer a sejtvesztés, illetve a sejtméret (polimegetizmus) vagy a sejtforma (pleomorfizmus) öregedéssel és kontaktlencse viselés után bekövetkező változásainak meghatározására.
A spekuláris reflexiót a különböző törésmutatójú anyagok határfelületeiről visszaverődő fény okozza. Ez akkor történik, ha a beesési szög megegyezik a reflexiós szöggel. Így a szaruhártya és a vizes endothélium törésmutatója közötti különbség tükröződést eredményez. A spekuláris mikroszkópoknak számos típusa létezik, amelyek érintéses és nem érintéses, valamint klinikai (vízszintes) és függőleges mikroszkópokra oszthatók. Más típusú spekuláris mikroszkópok a szaruhártya más rétegeinek megtekintésére is alkalmasak.
A spekuláris mikroszkóp megjelenése lehetővé tette a szemészorvos számára, hogy közvetlenül megfigyelje a szaruhártya endotheliumát Fuchs-disztrófiában, hátsó polimorfikus disztrófiában, pszeudofakikus bullous keratopátiában és más szaruhártya-endothelium rendellenességekben szenvedő betegeknél. Ha a szaruhártya jelentősen ödémás, a spekuláris reflexió maszkolt lehet – ami megakadályozza a szaruhártya endotheliumának vizualizálását. Az endothelsejtek számát – amelyet négyzetmilliméterenkénti sejtek formájában adnak meg – a transzplantált szövet alkalmasságának és egészségének meghatározására használják. A szaruhártya endothelsejtek általában hatszögletű alakot mutatnak. A normális hatszögletű endothelmozaiktól való eltérést pleomorfizmusnak nevezzük. Bár a szaruhártya endothelsejtjeinek mérete kissé változhat, egészséges szaruhártyában a sejteknek hasonló méretűeknek kell lenniük. Ha a sejtek mérete nagymértékben változik, azt polimegatizmusnak nevezzük.