Retinopatia diabetică

Retinopatia diabetică este o complicație a diabetului care se manifestă la nivelul ochilor, cauzată de niveluri ridicate de zahăr din sânge si de deteriorarea vaselor de sânge ale țesutului sensibil la lumină aflat în spatele ochiului (retină).

Ce simptome aveți în caz de retinopatie diabetică?

De obicei, nu veți observa retinopatia diabetică în stadiile incipiente, deoarece nu are tendința de a prezenta simptome evidente până când nu este mai avansată. Cu toate acestea, semnele timpurii ale afecțiunii pot fi detectate prin analiza ochilor în timpul screeningului diabetic. Contactați imediat medicul de familie și medicul oftalmolog, dacă experimentați oricare din simptomele de mai jos:

  • agravarea treptată a vederii
  • pierderea bruscă a vederii
  • forme care plutesc în câmpul vizual
  • vedere încețoșată sau neclară
  • dureri oculare sau roșeață

Aceste simptome nu înseamnă neapărat că aveți retinopatie diabetică, dar este important să le verificați. Nu așteptați până la următoarul screening. Alte simptome pot fi:

  • Edem macular. În cazul în care boala progresează, modificările distructive de la nivelul retinei pot determina tulburări masive de vedere sau orbire
  • Puncte negre, pete, dungi la nivelul câmpului vizual: apariția bruscă a unor astfel de manifestări în număr foarte mare poate fi determinată de dezlipirea de retină, care este o complicație severă a diabetului
  • Vedere încețoșată, distorsionată sau dificultăți de citire
  • „Fulgere luminoase” în câmpul vizual la mișcarea capului sau a ochilor: acestea sunt mai ușor de distins pe un fond negru; astfel de fulgere pot apărea atunci când cicatricile din corpul vitros tracționează retina, lucru care poate duce în final la dezlipirea de retină
  • Pierderea vederii nou dobândită sau pierderea bruscă a vederii: pierderea bruscă a vederii, totală sau parțială, poate fi un simptom al multor boli de la nivelul ochiului, inclusiv dezlipirea de retină sau hemoragii în interiorul globului ocular.

Retinopatia diabetică poate fi diagnosticată cel mai ușor cu ajutorul examenului fundului de ochi. Dacă o persoană suferă de diabet, este recomandat să consulte anual medicul oftalmolog pentru un examen de fund de ochi.

Angiofluorografie (AFG)

În timp ce ochii sunt dilatați, medicul face fotografii din interiorul ochilor. Apoi, injectează o substanță de contrast specială în vena brațului și face mai multe poze pe măsură ce colorantul circula prin vasele de sânge ale ochilor. Putem folosi imaginile pentru a identifica vasele de sânge care sunt blocate, sparte sau din care se scurge lichid. Realizăm această investigație cu aparatul Zeiss Visucam Lite, unul dintre cele mai performante echipamente pentru investigațiile de fund de ochi.

Tomografia în coerență optică (OCT)

Medicul oftalmolog poate solicita o tomografie în coerență optică (OCT oftalmologic). Acest test imagistic oferă imagini în secțiune transversală a retinei care arată mai multe măsurători ale retinei. Prin intermediul acestui test, specialistul va afla dacă lichidul s-a scurs în țesutul retinian. Ulterior, tomografia în coerență optică (OCT) poate fi utilizată pentru a monitoriza evoluția tratamentului.

Care sunt factorii de risc pentru a dezvolta retinopatie diabetică?

Oricine are orice fel de formă de diabet poate să dezvolte retinopatie diabetică – inclusiv persoanele cu tip 1, tip 2 și diabet gestațional (un tip de diabet care se poate dezvolta în timpul sarcinii). Riscul dumneavoastră crește cu cât aveți o formă mai avansată și mai galopantă de diabet. În timp, mai mult de jumătate dintre persoanele cu diabet vor dezvolta retinopatie diabetică. Vestea bună este că vă puteți reduce riscul de a dezvolta retinopatie diabetică controlându-vă diabetul.

Femeile cu diabet care rămân însărcinate – sau femeile care dezvoltă diabet gestațional – prezintă un risc crescut de a avea retinopatie diabetică. Dacă aveți diabet și sunteți gravidă, faceți o consultație oftalmologică completă cât mai curând posibil.

Fără tratament, retinopatia diabetică poate duce la diverse complicații. Când vasele de sânge sângerează în lichidul principal care umple ochiul, cunoscut sub numele de vitros, aceasta se numește hemoragie vitroasă. În cazurile ușoare, simptomele includ particule ce plutesc in campl vizual, dar cazurile mai severe pot implica pierderea vederii, deoarece sângele din vitros blochează intrarea luminii în ochi. Dacă retina rămâne nedeteriorată, sângerarea în vitros se poate resoarbe singură.

În unele cazuri, retinopatia diabetică poate duce la dezlipirea de retina. Această complicație se poate întâmpla dacă țesutul cicatricial îndepărtează retina de partea din spate a ochiului.

De obicei provoacă apariția unor particule plutitoare în câmpul vizual al individului, sclipiri de lumină și pierderea severă a vederii. O retină detașată prezintă un risc semnificativ de pierdere totală a vederii dacă o persoană nu primește tratament.

Fluxul normal de lichid în ochi se poate bloca pe măsură ce se formează noi vase de sânge, ducând la glaucom. Blocajul provoacă o acumulare de presiune în ochi, crescând riscul de tensiune oculara, de deteriorare a nervului optic și pierderea vederii.

Cum poate fi prevenită retinopatia diabetică?

Vă puteți reduce riscul de apariție a retinopatiei diabetice sau puteți contribui la oprirea agravării acesteia, ținând sub control nivelul zahărului din sânge, tensiunea arterială și nivelul colesterolului. Acest lucru se poate face cu ajutorul tratamentelor prescrise pentru bolile respective, și bineînțeles, făcând alegeri sănătoase asupra stilului de viață.

Stil de viata sănătos – adoptarea câtorva modificări ale stilului de viață vă poate îmbunătăți starea generală de sănătate și vă poate reduce riscul de a dezvolta retinopatie. Acestea includ:

  • dietă sănătoasă și echilibrată – în special, încercați să reduceți sarea, grăsimile și zahărul
  • pierderea în greutate dacă sunteți supraponderal – ar trebui să vizați un IMC de 18,5-24,9; utilizați calculatorul IMC pentru a vă calcula IMC
  • exerciții fizice regulate – cel puțin 150 de minute de activitate de intensitate moderată, cum ar fi mersul pe jos sau cu bicicleta, pe săptămână; a face 10.000 de pași pe zi poate fi o modalitate bună de a atinge acest obiectiv
  • oprirea fumatului
  • nu depășiti limitele recomandate de alcool – bărbaților și femeilor li se recomandă să nu bea în mod regulat mai mult de 14 unități de alcool pe săptămână

De asemenea, vi se pot prescrie medicamente pentru a vă controla nivelul zahărului din sânge (cum ar fi insulina sau metformina), tensiunea arterială (cum ar fi inhibitorii ECA) și / sau nivelul colesterolului (cum ar fi statinele).

Verificați permanent nivelul zahărului din sânge, tensiunea arterială și nivelul colesterolului – poate fi mai ușor să vă mențineți nivelul de zahăr din sânge, tensiunea arterială și nivelul de colesterol sub control dacă le monitorizați regulat și știți ce nivel sunt. Cu cât le puteți păstra mai mici, cu atât sunt mai mici șansele de a dezvolta retinopatie.

Ce tipuri de retinopatie diabetică există?

Există două tipuri de retinopatie diabetică:

Retinopatie diabetică timpurie. În această formă mai frecventă – numită retinopatie diabetică neproliferativă (NPDR) – noile vase de sânge nu cresc (proliferează). Când aveți NPDR, pereții vaselor de sânge din retină vă slăbesc. Bulbi mici ies din pereții vaselor mai mici, uneori scurgând lichid și sânge în retină. Vasele retiniene mai mari pot începe să se dilate și să devină de asemenea neregulate în diametru. NPDR poate evolua de la ușoară la severă pe măsură ce mai multe vase de sânge se blochează.

Uneori, deteriorarea vaselor de sânge retiniene duce la acumularea de lichid (edem) în porțiunea centrală (macula) a retinei. Dacă edemul macular scade vederea, este necesar un tratament pentru a preveni pierderea permanentă a vederii.

Retinopatie diabetică avansată. Retinopatia diabetică poate evolua către acest tip mai sever, cunoscut sub numele de retinopatie diabetică proliferativă. În acest tip, vasele de sânge deteriorate se închid, provocând creșterea vaselor de sânge noi și anormale în retină. Aceste noi vase de sânge sunt fragile și se pot scurge în vitros.

În cele din urmă, țesutul cicatricial din creșterea de noi vase de sânge poate determina retina să se detașeze de partea din spate a ochiului. Dacă noile vase de sânge interferează cu fluxul normal de lichid din ochi, presiunea se poate construi în globul ocular. Această acumulare poate deteriora nervul care transportă imaginile de la ochi la creier (nervul optic), rezultând glaucom.

Ce metode de tratament exista pentru retinopatia diabetică?

Tratarea retinopatiei diabetice depinde de mai mulți factori, inclusiv severitatea afecțiunii și modul în care a răspuns la tratamentele anterioare. În primele etape, un medic poate decide să monitorizeze atent ochii persoanei fără a interveni. Pacienții vor trebui să colaboreze cu medicul lor pentru a controla diabetul. Un control bun al zahărului din sânge poate încetini semnificativ dezvoltarea retinopatiei diabetice.

În majoritatea cazurilor de retinopatie diabetică avansată, persoana va necesita tratament chirurgical.
Sunt disponibile următoarele opțiuni:

Tratamentul cu laser (fotocoagulare laser)
Fotocoagularea laser este o procedură medicală care constă în aplicarea unui fascicul de lumină care în contact cu ochiul are efect termic, având ca rezultat cauterizarea fină a vaselor de sânge la nivel ocular. În funcție de patologie, această procedură se poate efectua în sala de operație sau în cabinetul medicului.

Pregătirea pacientului se face prin instilarea de picături anestezice și de dilatare. Pacientul stă pe scaun iar medicul aplică o lentilă de examinare. Prin intermediul microscopului, se vizualizează imaginea mărită a retinei.

În clinicile Dr. Holhoș, procedurile laser se fac cu ajutorul aparatului Zeiss Visual III, aparat de ultimă generație cu un nivel ridicat de performanță.

Injecții
Anumite medicamente pot reduce umflarea și minimiza scurgerilor din vasele de sânge din ochi. Medicamentele pot include medicamente anti-VEGF și corticosteroizi.

Injecțiile oculare implică următoarele etape:

  • curățarea ochilor pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor
  • plasarea medicamentului anestezic pe ochi
  • plasarea medicamentului în ochi cu ajutorul unui ac foarte mic

Este posibil ca oamenii să aibă nevoie de injecții regulate, dar, în timp, de obicei necesită injecții mai rar.

Operatie
Dacă o persoană are probleme cu retina sau vitrosul, aceasta poate beneficia de o vitrectomie. Această procedură presupune îndepărtarea vitrosului din ochi. Scopul este de a înlocui vitrosul blurat sau sângele pentru a îmbunătăți vederea și pentru a ajuta medicul să găsească și să repare orice surse de sângerare retiniană. După îndepărtarea vitrosului încețoșat sau sângeros, chirurgul va introduce un lichid limpede sau gaz în locul său. După operație, persoana va trebui, de obicei, să poarte un plasture pentru ochi aproximativ o zi și să utilizeze picături pentru ochi pentru a reduce umflarea și a preveni infecțiile.

Chirurgia nu este un remediu pentru retinopatia diabetică, dar poate opri sau încetini progresia simptomelor. Diabetul este o afecțiune pe termen lung, iar deteriorarea retiniană ulterioară și pierderea vederii pot să apară în ciuda tratamentului.

Referinte:

Text revizuit medical de Dr. Teodor Holhos, Medic chirurg oftalmolog
Scris de Echipa Dr Holhos
Fă-ți o programare

Puteți face programare rapid prin formularul din dreapta, sau direct la telefon. Colegii noștri de la recepție vă pot comunica disponibilitatea și informațiile necesare programării. Completarea formularului nu reprezintă înregistrarea sau confirmarea unei programări, ci transmiterea unei cereri de programare. Veți fi contactat de către echipa noastră, pentru verificarea disponibilității medicilor și realizarea unei programări.

VEZI CABINETELE ȘI CLINICILE

Formular de programare