Migrena oftalmică

În prezent, termenul de „migrenă oftalmică” e folosit pentru pentru a descrie ceea ce se numește în termeni de specialitate „migrena cu aură oftalmică”. În mod greșit, tot „migrenă oftalmică” se folosește și pentru a face referire la „migrena retiniană”, când de fapt, cele două probleme de sănătate sunt total diferite. 

1. Migrena cu aură oftalmică, de cele mai multe ori, nu este gravă și afectează ambii ochi.
2. Migrena retiniană este o afecțiune mai severă. Tulburările de vedere apar la un singur ochi și e obligatoriu un consult de urgență.

Caracteristicile migrenei cu aură oftalmică

Aura de migrenă este o undă de activitate în creier. Locația undei determină tipul de aură. Cel mai des întâlnit tip de aura este cel vizual (aproximativ 90% dintre cazuri).

Dacă unda de activitate ar trece prin alte zone ale creierului, cum ar fi centrele senzoriale sau cele de limbaj, atunci pacientul ar putea avea auri senzoriale (de exemplu, furnicături pe limbă, față sau braț) sau auri de vocabular. 

• De obicei, efectul durează de la cinci minute până la o oră. 
• Aura poate apărea uneori și fără durere de cap.
• Frecvența migrenelor oftalmice variază. 
• Pot începe de la vârsta de 7 ani, dar majoritate le experimentează în jurul vârstei de 20 de ani. Vârful de incidență este la 40 de ani.

Nu s-a stabilit exact cauza migrenelor oftalmice, dar cercetările făcute până în prezent indică probleme la nivelul vaselor de sânge și al fluxului sanguin din retina.

Acestea provoacă tulburările vizuale. Odată ce vasele de sânge se relaxează și fluxul sanguin revine la normal, pacientul își recapătă vederea clară.

Cercetătorii cred, de asemenea, că există o componentă genetică a migrenelor oftalmice. 50% dintre pacienții care suferă de asta, au în familie rude care se confruntă cu migrene.

Simptomele migrenei cu aură oftalmică pot varia. Totuși, cele mai frecvente implică tulburări de vedere și dureri de cap.

Simptomele vizuale ale migrenei oculare sunt temporare și pot fi:

• Puncte oarbe, care duc la orbire parțială sau totală
• Modele în formă de zig-zag
• Luminițe strălucitoare sau tremurate
• Linii plutitoare

Aceste simptome durează de obicei între 5 și 20 de minute înainte ca vederea să revină gradual la starea sa normală. 

Durerea de cap de tip migrenă poate apărea înainte, în timpul sau în decurs de o oră de la tulburările vizuale. Simptomele unei dureri de cap de tip migrenă includ:

• Durere de cap moderată, până la severă 
• Durere de cap surdă, care pulsează sau bate 
• Se resimte în spatele ochilor
• Sensibilitate la lumină, zgomot și anumite mirosuri
• Grețuri 
• Vărsături
• Pierderea poftei de mâncare
• Frisoane 
• Transpirație
• Paloare a pielii
• Senzația de oboseală

Există mai mulți factori care pot provoca o migrenă cu aură oftalmică. Printre cei mai frecvenți, se numără:

• Stresul
• Fumatul
• Tensiunea arterială ridicată (hipertensiune)
• Pastilele contraceptive hormonale
• Exercițiile fizice intense
• Aplecatul înainte
• Altitudinea mare
• Deshidratarea
• Glicemia scăzută (hipoglicemie)
• Căldură excesivă (hipertermie)
• Alcoolul
• Cofeina

Deoarece episoadele sunt de obicei scurte, diagnosticul e pus în funcție de simptomele tale și istoricul medical și familial.

În cadrul consultului oftalmologic de bază, medicul poate evalua fluxul sanguin din ochi cu ajutorul unui oftalmoscop. Acesta e primul pas în confirmarea diagnosticului de migrenă oftalmică.

De asemenea, se va asigura că nu ai alte afecțiuni oftalmologice subiacente, care ar putea provoca probleme similare, cum ar fi:

• Amaurosis fugax: orbire temporară cauzată de lipsa fluxului sanguin către ochi. Acesta se poate întâmpla din cauza unei blocări într-o arteră care duce la ochi.
• Spasme în arteră: care aduce mai mult sânge la nivelul retinei.
• Arterita cu celule gigante: o problemă care cauzează inflamație în vasele de sânge. Aceasta poate duce la probleme grave de vedere și chiar la orbire.
• Alte probleme ale vaselor de sânge legate de boli autoimune.
• Afecțiuni care împiedică coagularea normală a sângelui, cum ar fi boala celulelor falciforme și policitemia.
• Accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu (AIT).
• Probleme provocate de consumul de substanțe ilegale.

Dacă migrenele cu aură oftalmică sunt rare (o dată pe lună), e posibil ca medicul specialist să nu îți recomande niciun tratament.

Dacă, în schimb, episoadele sunt frecvente, tratamentul poate include următoarele:

• Evitarea factorilor declanșatori: Este util să știi ce situații îți provoacă migrenele oculare. În acest sens, poate fi util să păstrezi un jurnal în care să-ți notezi când și cum se întâmplă aceste episoade. Schimbări ale stilului de viață, gestionarea factorilor de stres și a tensiunii arteriale ridicate, și renunțarea la fumat pot ajuta la reducerea migrenelor oftalmice pe care le ai.
• Medicația: Dacă schimbările în stilul de viață nu ajută, tratamentul medicamentos e următorul pas. Doctorul îți poate recomanda:
  • Medicamente antiepileptice
  • Antidepresive triciclice
  • Medicamente pentru tensiune arterială
  • Medicamente blocante ale canalelor de calciu  
  • Inhibitori CGRP (medicamente cu anticorpi monoclonali pentru migrene)

În cazuri extrem de rare, migrena cu aură oftalmică poate duce la complicații la nivelul vaselor de sânge și fluxul sanguin din ochi și din jurul său. Acestea pot fi:

• Ocluzie arterială retiniană (cunoscut și sub numele de „accident vascular ocular”)
• Infarct retinian (când fluxul sanguin e blocat în retină)
• Ocluzia venei retinoase
• Hemoragii retiniene, care pot duce la inflamarea retinei și a discului optic
• Ischemie (restricție a fluxului sanguin) a coroidei sau nervului optic
• Hemoragie vitreană

Anumite medicamente pot crește probabilitatea acestor complicații. Discută întotdeauna cu medicul tău de familie înainte să începi sau stopezi un tratament medicamentos.

Cel mai bun lucru pe care îl poți face pentru a evita migrena cu aură oftalmică, e să eviți factorii declanșatori.

• Gestionează și redu, pe cât posibil, nivelul de stres.
• Renunță la fumat.
• Păstrează o tensiune arterială sănătoasă.
• Evită pastilele contraceptive hormonale.
• Fă exerciții fizice moderat, dacă știi că îți provoacă migrene oftalmice.
• Evită altitudinile mari, dacă ai o problemă cu asta.
• Hidratează-te corespunzător.
• Evită scăderea glicemie. Mănâncă porții mici, regulate și sănătoase.
• Păstrează-ți o temperatură a corpului optimă pe timpul verii.
• Unele persoane au observat că au declanșatori alimentari, cum ar fi cofeina sau îndulcitorii artificiali. Ia în calcul dacă nu ar trebui să renunți la ele.

Anumite medicamente pot ajuta la prevenirea migrenelor oftalmice:

• Blocantele canalelor de calciu deschid vasele de sânge.
• Uneori, este posibil să se utilizeze medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Medicii pot prescrie și medicamente utilizate pentru tratarea depresiei, epilepsiei și coagulării sângelui. 

De obicei, se recomandă medicamente preventive pacienților care experimentează migrene oftalmice mai mult de 4 zile pe lună, și care nu răspund la alte tratamente.

Care este diferența dintre migrenă cu aură oftalmică și migrena retiniană?

Uneori, termenul „migrenă oftalmică” este folosit ca sinonim pentru termenul medical „migrenă retiniană”. 

Migrena retiniană este o afecțiune oftalmologică rară, care apare la o persoană care a experimentat și alte simptome ale migrenei. Migrena retiniană implică episoade repetate de scădere a calității vederii sau orbire de scurtă durată. Aceste episoade pot preceda sau însoți o durere de cap.

În cazul migrenei retiniene, spre deosebire de migrena cu aură oftalmică, este afectat doar un ochi, nu ambii. Pierderea vederii într-un singur ochi nu este de obicei legată de migrenă, ci e cauzată de o altă afecțiune mai serioasă. Mergi la medicul specialist dacă observi următoarele simptome:

• Tulburări de vedere la un singur ochi
• Apariția durerilor de cap sau a tulburărilor de vedere după vârsta de 50 de ani.
• Slăbiciune nouă pe o parte a corpului
• Schimbări în vorbire

Este migrena oftalmică un accident vascular minor?

​​Nu. Cele două sunt diferite. Cu toate acestea, un accident vascular cerebral poate provoca probleme de vedere ce pot fi asemănătoare cu cele din migrena oftalmică. Din acest motiv, e important să te programezi la o consultație oftalmologică dacă observi modificări majore și bruște de vedere.

Alte simptome ale accidentului vascular cerebral includ:

• Slăbiciune sau paralizie pe o parte a corpului
• Dificultate în vorbire sau pierderea capacității de a vorbi (afazie)
• Vorbit neclar sau greoi (disartrie)
• Pierderea controlului muscular pe o parte a feței
• Pierderea bruscă, fie parțială, fie totală, a unuia sau mai multor simțuri (vedere, auz, miros, gust și atingere)
• Pierderea coordonării (ataxie)
• Amețeli sau vertij
• Grețuri și vărsături
• Rigiditate la nivelul gâtului